“十四五”全民醫療保障規劃PPT
上傳者:佚名(114760423)| 上傳時間:2022-04-02 12:38:01

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1、第部分優化醫療保障協同治理體系第部分優化醫療保障協同治理體系全面實施醫療保障定點醫療機構醫療保障定點零售藥店管理辦法。優化定點管理流程,擴大定點覆蓋面,將更多符合條件的基層醫療機構納入醫保定點范圍。加強考核監督,完善定點醫藥機構績效考核,制定針對不同支付方式的醫療服務行為監督管理辦法,推動定點管理與醫療質量協議履行相掛鉤。健全對定點醫藥機構的預算分配機制。堅持以收定支收支平衡略有結余的總額預算編制原則,統籌考慮住院與門診保障藥品醫用耗材與醫療服務支付地區內就醫與轉外就醫等情況,完善分項分類預算管理辦法,健全預算和結算管理機制。支持有條件的地區醫保經辦機構按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金,提高醫保基金使用績效。加強醫保定點管理。第部分優化醫療保障協同治理體系常態化制度化實施國家組織藥品集中帶量采購,持續擴大國家組織高值醫用耗材集中帶量采購范圍。強化對集中采購機構的統指導,規范地方開展集中帶量非營利性,推動科學設計規范運營,更好減輕職工醫療費用負擔,提高服務保障能力。支持醫療互助有序發展。第部分健全多層次醫療保障制度體系適應我國經濟社會發展水平和老齡化發展趨勢,構建長期護理保險制度政策框架,協同促進長期照護服務體系建設。從職工基本醫療保險參保人群起步,重點解決重度失能人員基本護理保障需求。探索建立互助共濟責任共擔的多渠道籌資機制,參加長期護理保險的職工籌資以單位和個人繳費為主,形成與經濟社會發展和保障水平相適應的籌資動態調整機制。建立公平適度的待遇保障機制,合理確定待遇保障范圍和基金支付水平。制定全國統的長期護理保險失能等級評估標準,建立并完善長期護理保險需求認定等級評定等標準體系和管理辦法,明確長期護理保險基本保障項目。做好與經濟困難的高齡失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。健全長期護理保險經辦服務體系。完善管理服務機制,引入社會力量參與長期護理保險經辦服務。鼓勵商執法自由裁量權。規范執法行為,改進執法方式,加強執法監督,建立健全醫療保障行政執法公示。

2、醫療服務價格改革。第部分優化醫療保障協同治理體系建立并完善日常巡查專項檢查飛行檢查重點檢查專家審查等相結合的多形式檢查制度,健全雙隨機公開檢查機制,規范不同檢查形式的對象內容工作要求和流程,明確各方權利義務,確保公開公平公正。完善部門聯動機制,開展聯合檢查,形成監管合力。引入信息技術服務機構會計師事務所商業保險機構等第方力量參與醫保基金監管,提升監管的專業性精準性效益性。十加快健全基金監管體制機制。建立健全監督檢查制度。第部分優化醫療保障協同治理體系第部分優化醫療保障協同治理體系提升醫保智能監管能力,積極探索將按疾病診斷相關分組付費按病種分值付費等新型支付方式互聯網醫療健康等新模式長期護理保險等納入智能監控范圍,實現智能審核全覆蓋,加強對定點醫療機構臨床診療長期護理保險失能等級評估標準,建立并完善長期護理保險需求認定等級評定等標準體系和管理辦法,明確長期護理保險基本保障項目。做好與經濟困難的高齡失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。健全長期護理保險經辦服務體系。完善管理服務機制,引入社會力量參與長期護理保險經辦服務。鼓勵商業保險機構開發商業長期護理保險產品。穩步建立長期護理保險制度。第部分優化醫療保障協同治理體系立足基金承受能力,適應群眾基本醫療需求臨床技術進步需要,建立并完善醫保藥品目錄調整規則及指標體系,動態調整優化醫保藥品目錄,及時將臨床價值高患者獲益明顯經濟性評價優良的藥品按程序納入醫保支付范圍。將符合條件的中藥按規定納入醫保支付范圍。健全醫保藥品評價機制,加強醫保藥品目錄落地情況監測和創新藥評價,支持藥品創新,提高談判藥品可及性。年實現全國基本醫保用藥范圍基本統。建立健全醫保藥品支付標準,從談判藥品集中帶量采購藥品和兩病患者耗材價格常態化監管,實施全國醫藥價格監測工程,全面落實醫藥價格和招采信用評價制度,靈活運用成本調查函詢約談信用評價信息披露價格指數掛網規則等管理工具,遏制藥品和醫用耗材價格虛高,兼顧企業合理利潤,促進醫藥行業高質量發展。完善。

3、編制原則,統籌考慮住院與門診保障藥品醫用耗材與醫療服務支付地區內就醫與轉外就醫等情況,完善分項分類預算管理辦法,健全預算和結算管理機制。支持有條件的地區醫保經辦機構按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金,提高醫保基金使用績效。加強醫保定點管理。第部分優化醫療保障協同治理體系常態化制度化實施國家組織藥品集中帶量采購,持續擴大國家組織高值醫用耗材集中帶量采購范圍。強化對集中采購機構的統指導,規范地方開展集中帶量建成。?基本醫療保險統籌層次穩步提高。?生育保險與職工基本醫療保險合并實施。?長期護理保險制度試點順利推進。十期間,加強全民醫療保障制度頂層設計,推動醫療保障事業改革發展取得突破性進展,為緩解群眾看病難看病貴問題發揮了重要作用。中央國務院高度重視醫療保障工作制度體系更加完善。第部分發展基礎?藥品集中帶量采購工作實現常態化。高值醫用耗材集中帶量采購改革破冰。醫療服務價格合理調整機制初步形成。基金監管制度體系改革持續推進,飛行檢查形成震懾,舉報獎勵機制初步建立,打擊欺詐騙保專項治理成效顯著,綜合監管格局基本形成。?互聯網醫療健康等新模式蓬勃發展,醫療保障支持互聯網醫療健康發展的機制初步成型。體制機制日益健全。重點改革成效顯著。等職責,初步建立起集中統的醫療保障管理體制。醫保基金戰略性購買作用初步顯現,支付方式改革進步深化,醫保藥品目錄動態調整機制基本建立,定點醫藥機構協議管理更加規范,對醫藥體系?基本醫療保險含生育保險年累計支出元,年個人衛生支出占衛生總費用比例下降到。群眾獲得感持續增強。基本醫療保險覆蓋人,覆蓋率穩定在以上,職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用基金支付比例分別穩定在左右和左右,國家組織藥品和高值醫用耗材集中帶量采購價格平均降幅以上。第部分發展基礎同時,我國醫療保障發展仍不平衡不充分,多層次醫療保障體系尚不健全,重特大疾病保障能力還有不足,醫保醫療醫藥改革協同性需進步增強,醫保服務與群眾需求存在差距。當前,我國社會主要矛盾發生變化,城鎮化人口老齡。

4、完善醫療服務價格項目編制規范,分類整合現行價格項目,健全醫療服務價格項目進入和退出機制,簡化新增醫療服務價格申報流程,加快受理審核,促進醫療技術創新發展和臨床應用。探索完善藥學類醫療服務價格項目。健全上門提供醫療服務的價格政策。完善公立醫療機構價格監測,編制醫療服務價格指數,探索建立靈敏有度的動態調整機制,發揮價格合理補償功能,穩定調價預期。加強總量調控分類管理考核激勵綜合配套,提高醫療服務價格治理的社會化標準化智能化水平。穩妥有序試點醫療服務價格改革。第部分優化醫療保障協同治理體系建立并環節監管。加強監督管理。更好發揮醫療互助低成本低繳費廣覆蓋廣受益的優勢,加強制度建設,強化監督管理,規范醫療互助發展。加強醫療互助與職工基本醫療保險的銜接,依托全國統的醫療保障信息平臺,推動醫療保障與醫療互助信息共享,充分發揮醫療保險和醫療互助的協同效應。堅持職工醫療互助的互濟性和非營利性,推動科學設計規范運營,更好減輕職工醫療費用負擔,提高服務保障能力。支持醫療互助有序發展。第部分健全多層次醫療保障制度體系適應我國經濟社會發展水平和老齡化發展趨勢,構建長期護理保險制度政策框架,協同促進長期照護服務體系建設。從職工基本醫療保險參保人群起步,重點解決重度失能人員基本護理保障需求。探索建立互助共濟責任共擔的多渠道籌資機制,參加長期護理保險的職工籌資以單位和個人繳費為主,形成與經濟社會發展和保障水平相適應的籌資動態調整機制。建立公平適度的待遇保障機制,合理確定待遇保障范圍和基金支付水平。制定全國統的第部分優化醫療保障協同治理體系第部分優化醫療保障協同治理體系全面實施醫療保障定點醫療機構醫療保障定點零售藥店管理辦法。優化定點管理流程,擴大定點覆蓋面,將更多符合條件的基層醫療機構納入醫保定點范圍。加強考核監督,完善定點醫藥機構績效考核,制定針對不同支付方式的醫療服務行為監督管理辦法,推動定點管理與醫療質量協議履行相掛鉤。健全對定點醫藥機構的預算分配機制。堅持以收定支收支平衡略有結余的總額預算。

5、執法全過程記錄重大執法決定法制審核等制度。健全行政復議案件處理工作機制。十強化法治支撐。建立健全法律法規體系。推進醫療保障法立法工作,夯實醫療保障事業改革和發展的法治基礎。深入實施醫療保障基金使用監督管理條例。制定藥品價格管理辦法等規章,做好相關釋義及解釋。規范醫療保障行政執法。第部分構筑堅實的醫療保障服務支撐體系梳理醫療保障內部管理和職權運行風險點,建立健全流程控制風險評估運行監控內部監督等內部控制工作機制,及時發現并有效防范化解安全隱患,確保不發生重大安全問題。強化責任追究,促進內控機制有效運行。十推動安全發展。強化基金管理。全面實施基金運行監控,提高基金管理水平,防范系統性風險,促進基金運行區域平衡。全面開展統籌地區基金運行評價,壓實統籌地區管理責任。確保數據安全。落實數據分級分類管理要求,制定醫療保障總額預算點數法改革,引導醫療機構合理診療,提高醫保資金使用效能。制定醫保基金總額預算管理按床日付費按人頭付費等技術規范。完善緊密型醫療聯合體醫保支付政策。深化門診支付方式改革,規范門診付費基本單元,逐步形成以服務能力服務項目服務量為基礎的支付方式。引導合理就醫,促進基層首診。探索符合中醫藥特點的醫保支付方式,發布中醫優勢病種,鼓勵實行中西醫同病同效同價,引導基層醫療機構提供適宜的中醫藥服務。制定完善不同支付方式經辦規程。探索醫療服務與藥品分開支付。持續深化醫保支付方式改革。“十四五”全民醫療保障規劃PPT。第部分構筑堅實的醫療保障服務支撐體系第部分構筑堅實的醫療保障服務支撐體系加強國家異地就醫結算能力建設,實現全國統的異地就醫備案,擴大異地就醫直接結算范圍,逐步實現住院門診費用線上線下體化的異地就醫結算服務。完善異地就醫直接結算服務。第部分構筑堅實的醫療保障服務支撐體系推動重點區域醫療保障合作“十四五”全民醫療保障規劃PPTt機制,發揮價格合理補償功能,穩定調價預期。加強總量調控分類管理考核激勵綜合配套,提高醫療服務價格治理的社會化標準化智能化水平。穩妥有序試點。

6、藥品和醫用耗材價格治理機制。第部分優化醫療保障協同治理體系加強醫療服務價格宏觀管理,完善定調價規則,改革優化定調價程序,探索適應經濟社會發展更好發揮政府作用醫療機構充分參與體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制。開展深化醫療服務價格改革試點,形成可復制的改革經驗并有序推廣。制定完善醫療服務價格項目編制規范,分類整合現行價格項目,健全醫療服務價格項目進入和退出機制,簡化新增醫療服務價格申報流程,加快受理審核,促進醫療技術創新發展和臨床應用。探索完善藥學類醫療服務價格項目。健全上門提供醫療服務的價格政策。完善公立醫療機構價格監測,編制醫療服務價格指數,探索建立靈敏有度的動態調整公開結果應用信用修復等全鏈條閉環式信用監管,推動實施分級分類監管。在充分掌握信用信息綜合研判信用狀況基礎上,根據信用等級高低,對監管對象采取差異化監管措施。以相關處理結果為依據,按程序將性質惡劣情節嚴重社會危害大的醫療保障違法失信行為的責任主體納入嚴重失信主體名單,依法依規開展失信聯合懲戒。建立藥品和醫用耗材生產流通企業等信用承諾制度,鼓勵行業協會開展自律建設,促進行業規范發展。建立醫療保障信用管理體系。厘清基本醫療保險責任邊界,支持商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的商業健康保險產品,更好覆蓋基本醫保不予支付的費用。按規定探索推進醫療保障信息平臺與商業健康保險信息平臺信息共享。完善支持政策。第部分健全多層次醫療保障制度體系規范商業保險機構承辦大病保險業務,建立并完善參與基本醫療保險經辦的商業保險機構績效評價機制。落實行業監管部門責任,加強市場行為監管,突出商業健康保險產品設計銷售賠付等關鍵潤,促進醫藥行業高質量發展。完善藥品和醫用耗材價格治理機制。第部分優化醫療保障協同治理體系加強醫療服務價格宏觀管理,完善定調價規則,改革優化定調價程序,探索適應經濟社會發展更好發揮政府作用醫療機構充分參與體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制。開展深化醫療服務價格改革試點,形成可復制的改革經驗并有序推廣。制定。

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